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9月17日，國(guó)家醫(yī)保局公告了通過(guò)形式審查的343個(gè)申報(bào)藥品名單（下稱“藥品名單”）。據(jù)悉，醫(yī)保藥品目錄調(diào)整分為企業(yè)申報(bào)、形式審查、專家評(píng)審、談判競(jìng)價(jià)等環(huán)節(jié)。目前，專家評(píng)審環(huán)節(jié)結(jié)束，即將進(jìn)入談判競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)。只有順利通過(guò)目錄調(diào)整的所有環(huán)節(jié)，才能最終被納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄并于明年起落地執(zhí)行。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的解讀，共收到企業(yè)申報(bào)信息537條，涉及藥品490個(gè)，通過(guò)初步形式審查比例為70%，2021年則為57%。目錄外藥品通過(guò)率為60%，目錄內(nèi)藥品比例為91%。

從申報(bào)條件和藥品名單來(lái)看，今年醫(yī)保目錄調(diào)整繼續(xù)支持新冠治療藥物，新上市的新冠口服藥入圍，并向罕見(jiàn)病治療藥物、兒童用藥適當(dāng)傾斜。

新冠口服藥入圍

疫情防控常態(tài)化以來(lái)，“納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）的藥品”就一直是申報(bào)條件之一。今年以來(lái)，第九版《診療方案》納入了三種剛上市的特異性有效藥物，尤其是迄今為止唯二的兩款口服藥，上一版《診療方案》提到的抗病毒藥物全部剔除。

目前，三種藥物和新冠病毒抗原檢測(cè)試劑均臨時(shí)性納入基本醫(yī)保。首款進(jìn)口口服抗病毒藥Paxlovid價(jià)格為一盒2300元，首款國(guó)產(chǎn)口服抗病毒藥阿茲夫定片價(jià)格每瓶270元，中和抗體安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液據(jù)稱定價(jià)在萬(wàn)元內(nèi)。

記者注意到，藥品名單有三款新冠治療藥物——阿茲夫定、Paxlovid以及清肺排毒顆粒，安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液并未出現(xiàn)。

國(guó)家醫(yī)保局在解讀中表示，本次申報(bào)過(guò)程中，有的新冠治療藥品進(jìn)行了自主申報(bào)并通過(guò)了初步形式審查，也有的藥品沒(méi)有申報(bào)，國(guó)家醫(yī)保局尊重企業(yè)選擇。對(duì)于已申報(bào)且通過(guò)形式審查的藥品，國(guó)家醫(yī)保局將按程序開(kāi)展后續(xù)工作，爭(zhēng)取以合理價(jià)格正式納入到醫(yī)保目錄。

但是，記者還注意到，Paxlovid和清肺排毒顆粒是按納入《診療方案》的條件申報(bào)的，原本是艾滋病治療藥物的阿茲夫定只是按常規(guī)新藥申報(bào)，申報(bào)材料中全都是在介紹用于治療艾滋病的情況。在今年7月批準(zhǔn)新冠的適應(yīng)癥之前，2021年，國(guó)家藥監(jiān)局已先附條件批準(zhǔn)其用于治療艾滋病?！笆讉€(gè)國(guó)產(chǎn)新冠口服藥通過(guò)醫(yī)保目錄調(diào)整形式審查”的說(shuō)法并不準(zhǔn)確。

陳昊表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，阿茲夫定還是應(yīng)該對(duì)準(zhǔn)其最初的艾滋病適應(yīng)癥。此外，其獲得的是附條件批準(zhǔn)，不是正式批準(zhǔn)，這意味著上市以后還需要積累更多的證據(jù)。另外，Paxlovid獲得的也是附條件批準(zhǔn)。

向罕見(jiàn)病治療藥物和兒童用藥傾斜

今年的申報(bào)范圍向罕見(jiàn)病患者、兒童等特殊人群適當(dāng)傾斜。申報(bào)條件特別增加了罕見(jiàn)病治療藥品，以及納入國(guó)家鼓勵(lì)仿制藥品目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單的藥品，并且這兩項(xiàng)沒(méi)有五年半內(nèi)的批準(zhǔn)上市時(shí)間限制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，按前者申報(bào)的藥品有19種，按后者申報(bào)的有11種（一種藥品按多個(gè)條件申報(bào)，重復(fù)計(jì)數(shù)）。

罕見(jiàn)病用藥的國(guó)家醫(yī)保談判在去年就受到關(guān)注。談判代表表示“每一個(gè)小群體都不應(yīng)該被放棄”，治療罕見(jiàn)病SMA（脊髓性肌萎縮癥）的“救命藥”諾西那生鈉被納入醫(yī)保，從一針70萬(wàn)元降至3.3萬(wàn)元。

那么，醫(yī)保如何在“?；尽迸c小群體的高價(jià)藥之間平衡？

陳昊表示，這一方面是關(guān)愛(ài)特殊群體，我國(guó)人群基數(shù)是巨大的，但罕見(jiàn)病不可能無(wú)限納入。國(guó)家醫(yī)保已經(jīng)收納了30多個(gè)罕見(jiàn)病用藥，今年依然是“盡力而為、量力而行”?！叭绻币?jiàn)病藥品的價(jià)格經(jīng)過(guò)談判以后，能夠落到可承受的區(qū)間內(nèi)進(jìn)行納入，我持開(kāi)放態(tài)度?！?/p>

陳昊還提到，從科學(xué)角度考量，對(duì)罕見(jiàn)病用藥的支持會(huì)加深對(duì)罕見(jiàn)病的了解和理解，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中會(huì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步?！八扔锌茖W(xué)的意義，也是社會(huì)倫理和人文精神的體現(xiàn)。”

北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系博導(dǎo)、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文則進(jìn)一步向紅星新聞?dòng)浾咧赋?，罕?jiàn)病用藥不只是進(jìn)醫(yī)保的問(wèn)題，更是藥物和醫(yī)療服務(wù)可及性的問(wèn)題，盡管有“雙通道”等政策在，但進(jìn)了醫(yī)保還是用不到的問(wèn)題仍然存在。（注：“雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。）

兩位專家都表示，罕見(jiàn)病的定義本身也仍有待進(jìn)一步明確。

120萬(wàn)元一針的CAR-T產(chǎn)品能進(jìn)醫(yī)保嗎？

受到矚目的“天價(jià)藥”還有一針120萬(wàn)元的CAR-T療法產(chǎn)品——藥明巨諾公司的瑞基奧侖賽注射液。

但陳昊表示，他并不看好其能最終通過(guò)談判納入目錄，可能會(huì)像去年出現(xiàn)在初審名單后就再未出現(xiàn)的國(guó)內(nèi)首個(gè)CAR-T產(chǎn)品阿基侖賽注射液一樣。這類藥“降90%也依然很貴”。

國(guó)家醫(yī)保局在去年和今年解讀中表示，國(guó)家醫(yī)保局確保新增進(jìn)入目錄的藥品都符合“保基本”的定位。一些價(jià)格較為昂貴的藥品通過(guò)初步形式審查僅表示該藥品符合申報(bào)條件，只有談判或競(jìng)價(jià)成功才能被納入目錄。

陳昊指出，CAR-T療法應(yīng)該界定為藥品還是第三類醫(yī)療技術(shù)，國(guó)際上還存在一定的爭(zhēng)議。

“成本要降下來(lái)，技術(shù)要突破，監(jiān)管要明晰?！标愱蝗缡钦f(shuō)。