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廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦規(guī)程》（下稱《規(guī)程》）明確，定點醫(yī)藥機構應當為參保人員提供省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結算服務，各市應互認異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構。意即廣東省醫(yī)保參保人員進行備案后，在省內(nèi)跨市定點醫(yī)藥機構看病買藥可以直接獲得醫(yī)保報銷，不需要先墊付后報銷。

自2025年1月1日起實施，有效期5年。

門診特定病種待遇無需重復認定

《規(guī)程》適用于參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門診特定病種、住院、生育等醫(yī)療費用直接結算經(jīng)辦管理服務工作。

備案管理方面，《規(guī)程》明確，異地長期居住、臨時外出就醫(yī)或異地生育就醫(yī)的參保人員辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案后可以享受跨市就醫(yī)直接結算服務，并明確不同人員類別的備案有效期，原則上均不少于6個月。

針對參保人員先就醫(yī)后備案的情況，在出院結算前補辦跨市就醫(yī)備案的，應當支持辦理當次費用直接結算；出院自費結算后補辦備案的，按參保市規(guī)定返回就診機構辦理補記賬，未能辦理補記賬的可申請零星報銷。

對于門診特定病種，《規(guī)程》明確，省內(nèi)跨市就醫(yī)人員可在符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點醫(yī)療機構辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認定，全省規(guī)定范圍內(nèi)的門診特定病種，參保人員待遇認定信息全省互認，省內(nèi)更換參保市有效期內(nèi)的門特病種無需重新辦理認定。通過全省范圍內(nèi)的待遇信息互認，參保人員不需要重復去醫(yī)院進行認定。

不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件

《規(guī)程》明確，定點醫(yī)藥機構應當為參保人員提供省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結算服務，各市應互認異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構。換言之，廣東省醫(yī)保參保人員進行備案后，在省內(nèi)跨市定點醫(yī)藥機構看病買藥可以直接獲得醫(yī)保報銷，不需要先墊付后報銷。

定點醫(yī)藥機構為跨市就醫(yī)參保人員提供與本地參保人員同等的診療、購藥、結算和門診特定病種待遇認定備案等服務，實時上傳就診、購藥、結算和門診特定病種待遇認定備案信息等。尤其是，定點醫(yī)療機構不得將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。

對于因急診搶救就醫(yī)、未辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，由定點醫(yī)療機構選擇相應系統(tǒng)接口辦理直接結算，無需墊付費用返回參保地零星報銷。

在醫(yī)保報銷待遇方面，醫(yī)療保險的起付標準、支付比例和最高支付限額以及生育保險待遇等執(zhí)行參保市政策。異地長期居住人員使用材料方式辦理備案的，可以在備案市和參保市雙向享受醫(yī)保待遇。